Автор — врач
Аршинова Ирина Александровна
Антибиотикорезистентность — это одна из главных угроз глобальному здоровью всего человечества. Изобретение антибиотиков помогло нам быстро и эффективно справляться с множеством болезней, которые раньше приводили к тяжёлым последствиям вплоть до смерти. Однако со временем бактерии развивают устойчивость к антибиотикам: «учатся» выживать, меняя свою ДНК так, что лекарства больше не могут их распознать или уничтожить. Так появляются неработающие препараты и развиваются суперинфекции.
Рассказываем, почему антибиотики перестают работать, что такое правильный приём и когда нужны анализы на чувствительность.
Что такое антибиотики?
Антибиотики — это класс лекарственных препаратов, которые помогают бороться с бактериальными инфекциями. Они действуют либо за счёт уменьшения количества бактерий — это бактерицидная группа, либо за счёт подавления их роста и деления — это бактериостатики.
Антибиотики могут лечить только инфекции, вызванные бактериальными патогенами. Например, антибиотики показаны при следующих болезнях: стрептококковая ангина, инфекции мочевыводящих путей, многие кожные инфекции, инфекции ушей, синусит и бактериальная пневмония.
Антибиотики неэффективны при вирусных, паразитарных и грибковых инфекциях.
Антибиотики подразделяются на классы в зависимости от химической структуры и механизма действия. К распространённым классам относятся пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, бета-лактамы и тетрациклины.
Совет!
Сообщайте врачу, какие антибиотики вы принимали в последний год.
Если вы часто болеете, заведите «паспорт антибиотиков» с заметками и записывайте названия препаратов, которые вы принимали, и вашу реакцию на них. Это ценная информация для любого врача в будущем.
Как действуют антибиотики?
Существует пять основных механизмов действия антибиотиков против бактерий:
Ингибирование синтеза клеточной стенки. Ингибирование синтеза белка. Изменение клеточных мембран. Ингибирование синтеза нуклеиновых кислот (ДНК). Антиметаболитная активность.
Многие антибиотики являются антибиотиками широкого спектра действия, то есть они действуют, уменьшая количество самых разных бактерий. Эти антибиотики не могут различать «плохие» и «хорошие» бактерии, поэтому во время и после курса антибиотикотерапии часто возникает дисбаланс микробиома — чаще всего в кишечнике, но он может распространяться на весь организм, например, вызывая молочницу во рту у детей и дисбиоз влагалища у женщин.
Сколько времени требуется, чтобы антибиотики начали действовать?
На время начала действия антибиотиков влияют тип инфекции, класс антибиотика и общее состояние здоровья. Антибиотики начинают действовать сразу после начала приёма, хотя улучшение самочувствия может наступить через 2-3 дня.
Причины антибиотикорезистентности: почему антибиотики перестают работать?
Антибиотикорезистентность возникает, когда бактерии адаптируются и эволюционируют, чтобы избежать действия препаратов. Это приводит к трудноизлечимым инфекциям, вызывая увеличение продолжительности пребывания в больнице, рост медицинских расходов и повышение смертности. Ежегодно в мире от суперинфекций, которые уже не поддаются лечению антибиотиками, умирает более 700 тысяч человек.
Почему эффективные антибиотики перестают работать?
Бесконтрольный приём препаратов. Нельзя принимать антибиотики при вирусных инфекциях (ОРВИ, грипп), а также для профилактики возможных бактериальных осложнений. Нарушение курса лечения. Не зря для каждого антибиотика прописывают минимальную длительность курса. Если прекратить пить таблетки, как только стало легче, самые «хитрые» бактерии выживают и становятся невосприимчивыми к действующему веществу. Самолечение. Выбор антибиотика без врача — по совету знакомых или из интернета — часто приводит к тому, что препарат не подходит по спектру действия. А бактерии успевают адаптироваться к препарату. Сельское хозяйство. Использование антибиотиков для роста скота передает устойчивые бактерии человеку через продукты питания и воду. Факт!
По прогнозам учёных ВОЗ, если не принять меры, к 2050 году от суперинфекций, вызванных устойчивыми бактериями, будет умирать до 10 миллионов человек ежегодно —больше, чем сейчас от рака.
Что надо делать каждому человека?
Чтобы снизить риск антибиотикорезистентности и появления суперинфекций, следуйте простым правилам.
Принимайте антибиотики только по назначению врача. Если вы сомневаетесь в назначении, всегда переспрашивайте врача, есть ли показания к антибиотикам, или обращайтесь за вторым мнением. Соблюдайте график лечения. Не пропускайте приём лекарств, старайтесь принимать их в одно и то же время и доводите курс лечения до конца, даже если симптомы исчезли. Соблюдать правила гигиены. Банальное мытье рук и прививки снижают риск инфекций, а значит, и необходимость в антибиотиках. Не храните остатки лекарств. Не используйте таблетки, оставшиеся от прошлой болезни, и не давайте их другим.
Можно ли употреблять алкоголь во время приёма антибиотиков?
Во время антибиотикотерапии рекомендуется избегать употребления алкоголя. Алкоголь может вызывать изменения уровня сахара в крови, ослаблять иммунный ответ (что потенциально приводит к развитию устойчивости у бактерий) и замедлять выздоровление.
Алкоголь и антибиотики могут вызывать схожие побочные эффекты, такие как расстройство желудка и головокружение. Сочетание спиртного и антибактериальных препаратов может усиливать побочные эффекты.
Важно!
Существуют антибиотики, при применении которых следует категорически избегать алкоголя из-за повышенного риска серьёзных побочных эффектов. К ним относятся действующие вещества метронидазол, тинидазол, сульфаметоксазол, триметоприм и линезолид.
Анализы на чувствительность к антибиотикам: как сдавать?
Чтобы антибиотик подействовал, а бактерии не успели к нему привыкнуть, врачи назначают посев на микрофлору с анализом чувствительности к группам антибиотиков. Результат анализа покажет, какие именно препараты эффективны против конкретного возбудителя.
Как правильно сдавать анализ на чувствительность к антибиотикам:
Главное — сдавать анализ до начала приёма антибиотиков. Если выпить даже всего одну таблетку, результат анализа будет ложным («смазанным»), так как препарат подавит рост бактерий в лаборатории, но не уничтожит их в организме. Если вы сами сдаёте образец (а его не собирают в лаборатории), то очень важно использовать стерильный контейнер, иначе произойдёт контаминация, или «загрязнение» посева. Материал для анализа на антибиотикочувствительность (мочу, мокроту) нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов. Если это невозможно, его можно хранить в холодильнике до 4—6 часов (уточните срок и место хранения у специалистов лаборатории).
Антибиотикограмма — не самый быстрый анализ. Бактериям нужно время, чтобы размножиться, и обычно результат готов за 3-5 рабочих дней.
Факт!
Исследования российских учёных из Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, подтверждают, что назначение антибиотиков на основе посева снижает риск осложнений на 40%.
В результатах анализа на чувствительность антибиотиков будет список препаратов и буквы рядом с ними:
S (Susceptible) — чувствительный. У ваших бактерий нет резистентности к данному препарату, он подходит для лечения. I (Intermediate) — промежуточный. Препарат подействует только при очень высоких дозах. R (Resistant) — устойчивый. Этот антибиотик бесполезен, бактерии научились его игнорировать.
Посев на чувствительность к антибиотикам назначается не всегда: часто врачи используют эмпирическую терапию (выбор препарата на основе статистики самых частых возбудителей). И причина — время для проведения анализа: пациента надо начинать лечить прямо сейчас, а не ждать результатов посева.
Однако есть ситуации, когда без анализа лечение превращается в лотерею.
А вы знали?
В российской медицине активно внедряются экспресс-ПЦР-тесты на гены резистентности. Они позволяют за 2 часа узнать, есть ли у бактерии гены защиты от конкретных антибиотиков.
Когда посев на чувствительность к антибиотикам нужен обязательно?
Самые частые примеры — это инфекции мочевыводящих путей и острые воспалительные процессы в носоглотке. Реже, но критичнее посев требуется при «больничных» инфекциях.
Инфекции мочевыводящих путей: почему нужна антибиотикограмма при цистите?
Кишечная палочка (E. coli) — основной виновник частых циститов. Из-за неконтролируемого лечения этот возбудитель развил устойчивость к популярным антибиотикам, и такие штаммы встречаются всё чаще.
Посев обязателен при рецидивах цистита и других ИМС с частотой 3 и более обострений в год, а также курс лечения не помог.
Ангина, или острый тонзиллит
Нужно отличить вирусную ангину от бактериальной, самый частый возбудитель которой — стрептококк. Посев или экспресс-анализ на стрептококк необходимы, чтобы не пить антибиотики при вирусной инфекции и не пропустить бактерию, дающую осложнения на сердце.
Затяжной или хронический гайморит и отит
Если воспаление гайморовых пазух или средний отит не проходят за 10—14 дней на фоне стандартного лечения.
Труднозаживающие раны и язвы
Анализ необходим, чтобы выявить присутствие в ранах золотистого стафилококка (MRSA), устойчивого ко многим антибиотикам.
Бактериальная пневмония
При воспалении лёгких посев на чувствительность к антибиотикам помогает точно подобрать препарат против конкретного возбудителя. Особенно это важно при больничной пневмонии — если человек заболел, находясь в стационаре (рекомендации Минздрава РФ в соответствии с Программой СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии).
Альтернативы антибиотикам: что изучают эксперты?
Существуют натуральные средства, которые учёные исследуют для применения вместе с антибиотикотерапией или вместо нее.
Поскольку метаболиты растений могут поддерживать естественную защиту организма и воздействовать на множество бактериальных очагов, ниже риск, что бактерии выработают устойчивость к растительным препаратам.
Антимикробная активность растений зависит от их компонентов, таких как фенолы, полифенолы, терпеноиды, эфирные масла, алкалоиды, лектины и полипептиды.
К числу растительных компонентов с заметным противомикробным потенциалом относятся берберин, пиперин, эвгенол, дубильные вещества, аллицин, берберин и тимол.
И уже доказано, что некоторые травы обладают значительными антибактериальными свойствами.
Например, исследование в Antimicrobial Resistance and Infection Control доказало, что травяные формулы, содержащие кору морского ушка, тимьян, полынь, тысячелистник, шалфей, орегано и берберин (среди прочих), эффективны при лечении синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР).
Исследования также показывают, что сочетание растительных экстрактов с антибиотиками может создавать синергетический противомикробный эффект, повышая эффективность терапии и способствуя борьбе с устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, учёные вывили, что растения могут обладать широким спектром противомикробных свойств, включая антибактериальную, противовирусную, противогрибковую и противопаразитарную поддержку.
Поэтому натуральные добавки, такие как каприловая кислота, масло орегано, чеснок и берберин, могут рассматриваться как средство поддержки иммунной системы и поддержания баланса микробиома.
Об ещё одной альтернативе антибиотикам читайте в статье «Антибиотики или бактериофаги: в чем разница лекарств».
Источник материала: Medaboutme.ru