Автор — врач
Аршинова Ирина Александровна
Статью проверил доктор медицинских наук, профессор
Сундуков Александр Вадимович
Когда мы столкнулись с COVID-19, серьёзным — а порой и смертельным — заболеванием из-за нового коронавируса, утешительным было узнать, что ковид не способен сильно навредить хотя бы детям. Но уже через несколько месяцев появились сообщения о растущем числе случаев нового опасного синдрома у детей. И у многих детей с этим синдромом анализ на COVID-19 был положительным.
Болезнь протекала с разными симптомами, такими как лихорадка, покраснение глаз, отёки рук и ног, сыпь и проблемы с пищеварением, — всё это признаки воспаления. Сначала врачи отмечали сходство с другими воспалительными синдромами: болезнью Кавасаки и синдромом токсического шока. Но это оказалось иное заболевание.
Состояние назвали МВС, детский мультисистемный воспалительный синдром, возникающий после ковида у ребёнка. Эксперты всё ещё пытаются понять его причины и последствия. Ясно одно: это серьёзная проблема со здоровьем, требующая срочной медицинской помощи. К счастью, это также редкое заболевание, и подавляющее большинство детей, страдающих от него, выживают.
Рассказываем, что такое детский мультисистемный воспалительный синдром (МСВС), и чем он отличается от постковида, или PASC у детей.
Постковидный синдром: что такое PASC у ребёнка после ковида?
PASC (Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2) — это последствия ковида у ребёнка, то есть симптомы, которые сохраняются после острой фазы заболевания. У детей острый постковидный синдром PASC может проявляться в виде долгосрочных нарушений различных функций после перенесённой коронавирусной инфекции.
Особенности и симптомы PASC у детей
Симптомы «долгого ковида» у детей могут возникать в течение 1—3 месяцев после начала болезни и сохраняться не менее 2 месяцев. Симптомы могут быть:
Нейропсихиатрические; Кардиоваскулярные; Эндокринные; Лёгочные; Гастроэнтерологические; почечные, дерматологические и скелетно-мышечные.
Самые частые признаки долгого ковида у ребёнка — это усталость, головная боль, одышка, нарушения сна, когнитивные расстройства — проблемы с мышлением, обучением, психоэмоциональная неустойчивость. Также могут быть боли в мышцах и суставах, проблемы с концентрацией внимания, снижение обоняния или вкуса.
Эти расстройства ухудшают способность к обучению, повседневной деятельности и в целом общее самочувствие.
В работе учёных из Астраханского государственного медицинского университета у 70% детей и подростков через 6 месяцев после ковида наблюдался синдром PASC. Преимущественно отмечались слабость, утомляемость, потеря веса, конъюнктивит, кожная сыпь, обострения хронического тонзиллита, нарушения сна, изменение вкуса, потеря обоняния, головокружения, головные боли.
Эти данные подтверждает и масштабное национальное когортное исследование CLoCk: у подростков 11—17 лет через 3 месяца после положительного результата ПЦР на SARS-CoV-2 различные симптомы долгого ковида отмечались у 66%.
Как диагностируют PASC у детей?
Постковидный синдром у детей — диагноз исключения, то есть его ставят, если обследования и анализы не выявили другой причины нарушений. Важно исключить другие патологии, которые могут имитировать симптомы постковида. Для этого проводят анализы крови, инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, КТ лёгких и др.).
Лечение постковидного синдрома
Специфического лечения PASC нет. Цель терапии — облегчить состояние или избавить ребёнка от симптомов, и подход подбирается индивидуально.
Используются симптоматическое лечение, общеукрепляющие препараты, витаминотерапия, метаболическая терапия, физиотерапия и т. д.
Важно!
Учёные из Case Western Reserve University выяснили, что у детей и подростков после ковида риск сахарного диабета 2 типа повышается на 60 % в сравнении с другими ОРВИ.
Эксперты считают, что коронавирус нарушает обмен веществ и/или не даёт клеткам поджелудочной железы вырабатывать достаточное инсулина, что может привести к диабету.
Что такое детский мультисистемный воспалительный синдром?
МВС — это серьёзное, хотя и редкое заболевание у детей, при котором иммунная система слишком резко реагирует на инфекцию SARS-CoV-2. Это приводит к воспалению множества органов и систем по всему телу.
МВС может поражать сердце, кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, лёгкие и другие органы дыхательной системы, почки, кожу, глаза и нервную систему, приводить к шоку, нарушению разных функций и даже органной недостаточности.
«Это новое состояние у детей представляет собой тяжёлое постинфекционное проявление вирусной инфекции», — говорит Мариетта Васкес, доктор медицинских наук, детский врач инфекционист. — «Мы должны проявлять бдительность, но не паниковать, поскольку это заболевание встречается редко».
МВС похож на другие воспалительные заболевания, такие как болезнь Кавасаки и синдром токсического шока.
Болезнь Кавасаки — воспалительный синдром неизвестной этиологии, который в основном поражает детей и характеризуется васкулитом, или воспалением кровеносных сосудов. Он может вызывать лихорадку, сыпь, покраснение глаз, отёк рук и ног, увеличение лимфатических узлов на шее, а также сухость и красноту губ и языка. Синдром токсического шока —воспалительное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией, которое, как и МВС, может приводить к снижению артериального давления, лихорадке и сыпи.
Мультисистемный воспалительный синдром может развиваться у детей без сопутствующих заболеваний, хотя дети с бронхиальной астмой и лишним избыточным имеют повышенный риск. По данным исследования учёных из РНИМУ им. Н.И. Пирогова, именно эти патологии чаще всего были у детей с МВС: избыточная масса тела (у 17%) и бронхиальная астма (у 9%).
У взрослых тоже может развиваться воспалительный синдром, сходный с МВС у детей. Он также возникает после ковида и поражает множество органов.
В чём причина МВС-С у детей?
Хотя причина пока неизвестна, считается, что это поздняя иммунная реакция на инфекцию SARS-CoV-2.
В 99% случаев МВС у детей или был положительный результат теста на текущую коронавирусную инфекцию, или обнаруживались антитела к коронавирусу, то есть они перенесли инфекцию ранее. В оставшемся 1% случаев в последние недели дети контактировали с человеком, больным COVID-19.
Более того, число случаев МВС, как правило, возрастает примерно через 2-5 недель после всплеска случаев COVID-19 в конкретном регионе.
Учёные до сих пор пытаются понять взаимосвязь между ковидом и мультисистемным воспалительным синдромом и почему одних детей и подростков он поражает, а других — нет.
Какие симптомы у МВС-С у детей?
Практически во всех известных случаях у детей с МВС наблюдается температура от 38°C в течение как минимум 24 часов. В большинстве случаев она сохраняется от 4 до 7 дней. Другие симптомы:
Диарея, рвота или боли в животе. Кожная сыпь. Покраснение глаз (гиперемия конъюнктивы). Кашель. Проблемы с дыханием, одышка или частое дыхание. Боль или дискомфорт в груди. Отёки рук или ног. Увеличение лимфатических узлов на шее. Красные, потрескавшиеся губы. Опухший красный язык с бугорками («клубничный язык»). Головная боль. Путаница сознания. Усталость. Больное горло. Миалгия (мышечная боль).
Симптомы обычно начинают проявляться через 2—5 недель после заражения коронавирусом. В большинстве случаев ковид у детей протекает в лёгкой форме и часто протекает бессимптомно, и дети или родители могут не знать об инфекции.
Как диагностируют МВС?
Диагностического теста для МВС не существует. Врачи ставят диагноз, оценивая анамнез, проводя физическое обследование и анализируя результаты исследований.
Температура от 38°C как минимум 24 часов; Анализы крови показывают признаки воспаления (СОЭ, СРБ или прокальцитонин), коагулопатии (длительная ПТВ или ЧПТВ, повышенный уровень Д-димера); Клинические признаки мультисистемного поражения (сыпь, двусторонний негнойный конъюнктивит и др.); Гипотензия или шок, сердечная дисфункция, перикардит, вальвулит или коронарные аномалии; острые желудочно-кишечные симптомы (диарея, рвота или боль в животе); отсутствие других очевидных микробных причин воспаления; признаки инфекции SARS-CoV-2: положительный ПЦР, положительные серологические исследования, положительный тест на антиген, контакт с человеком с подтверждённым ковидом.
В исследовании экспертов из Морозовской больницы г. Москва у всех детей с МВС отмечены повышение уровня СРБ, D-димера, NT-proBNP или BNP, и интерлейкина (IL) 6, что соответствует критериям цитокинового шторма.
Дифференциальную диагностику МВС следует проводить с болезнью Кавасаки и синдромом токсического шока.
Как лечат детский мультисистемный воспалительный синдром (МВС)?
Многим детям с мультисистемным воспалительным синдромом требуется лечение в отделении интенсивной терапии. В зависимости от тяжести заболевания и пораженных органов, ребёнку также может потребоваться наблюдение других специалистов, таких как кардиолог, ревматолог, гематолог, инфекционист или врач-реаниматолог.
В работе учёных из РУДН отмечено, что 50% детей с МВС нуждались в интенсивной терапии, у 22% развилось острое повреждение почек, у 47% — шок, требующий инотропной поддержки. 43% больных нуждались в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
Лечение обычно включает поддерживающую терапию, то есть облегчение симптомов и предотвращении осложнений. Обычно оно включает внутривенное введение жидкостей и лекарств, в том числе антибиотиков, с целью снижения температуры, поддержания артериального давления в норме и устранения любых скрытых бактериальных инфекций.
Терапия МВС проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Решение по тактике ведения таких пациентов принимается группой специалистов с обязательным участием врача-ревматолога.
Некоторые принципы лечения МВС у детей:
Оксигенотерапия (кислород); глюкокортикостероиды (гормональные препараты для подавления излишней активности иммунной системы); внутривенное введение иммуноглобулинов (антител для борьбы с вирусными и иными инфекциями); в ряде случаев — использование биологических препаратов, которые обычно применяются у людей с аутоиммунными заболеваниями и ревматоидным артритом.
В некоторых случаях детям с мультисистемным воспалительным синдромом требуется поддержка дыхания или работы сердечно-сосудистой системы с помощью ИВЛ или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). При поражении сердца могут применяться инотропные препараты — лекарственные средства, изменяющие силу сердечных сокращений.
Важно помнить, что детский мультивоспалительный синдром после ковида — хотя и редкое осложнение, но весьма опасное. Симптомы и лечение могут отличаться, но в любом случае ребёнку срочно необходима медицинская помощь.
Хотя МВС — это серьёзное заболевание, обычно требующее госпитализации, при своевременном начале терапии подавляющее большинство детей выздоравливают, а функции поражённых органов восстанавливаются. Но так как это новое заболевание, учёные всё ещё изучают его долгосрочные последствия для здоровья.
Намного более распространённое последствие коронавирусной инфекции у взрослых и детей — постковид, или «долгий ковид». О нём читайте в статье «Постковидный синдром: стойкие симптомы и современные протоколы реабилитации».
Источник материала: Medaboutme.ru