Автор — врач
Аршинова Ирина Александровна
Статью проверил кандидат медицинских наук
Мищенко Евгения Владимировна
После внематочной беременности у женщин чаще всего возникают вопросы: возможна ли новая беременность? Когда можно планировать зачатие? Надо ли проверять проходимость труб и можно ли снизить риски? Хорошая новость: примерно 40% женщин после внематочной беременности рожают здоровых детей, если причины патологии правильно выявлены и вылечены, и соблюдены сроки и меры профилактики. Вот что нужно знать, если вы планируете зачатие после внематочной беременности.
Как протекает нормальная беременность и что может пойти не так при внематочной?
Типичное начало здоровой беременности выглядит так:
Яичники высвобождают зрелую яйцеклетку. В фаллопиевой трубе, а конкретно — в антральном отделе маточной трубы — яйцеклетка встречается со сперматозоидом, и происходит оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка спускается из трубы в матку, это — идеальное место для имплантации и развития эмбриона.
Если в маточных трубах имеются спайки, рубцы от инфекций (например, хламидиоза или гонореи) или последствия операций или травм, эмбрион не может достичь матки и имплантируется в другом месте, вызывая внематочную беременность.
А вы знали?
Исследование итальянских учёных выявило, что большое количество кофеина — более трёх чашек кофе в день — мешает реснитчатому эпителию в маточных трубах перемещать яйцеклетку. А значит, затрудняет зачатие и служит фактором риска трубной беременности.
Каковы шансы на беременность после внематочной беременности и велик ли риск рецидива?
Множественные исследования показывают, что 60-80% женщин беременеют в течение года после внематочной беременности, если сохранена функциональная фаллопиева труба и нет других факторов бесплодия. Самое новое исследование в Biomedicines (2025) показывает вероятность новой беременности в 60-70%.
Однако риск повторной внематочной беременности составляет 10-15% (в российских источниках — 7-17 %), поэтому важно находиться под наблюдением врача. Если же в анамнезе уже были две внематочные беременности, риск возрастает до 25-30%.
Указанные цифры (60-80% успеха и 10-15% риска) считаются «золотым стандартом» статистики в последние 30 лет.
Сколько нужно ждать после внематочной беременности до попыток зачатия?
Сколько надо подождать, прежде чем пытаться зачать ребёнка после лечения внематочной беременности? В разных рекомендациях есть разные сроки — от двух полноценных менструальных циклов, или трёх месяцев, до шести месяцев. Этот период необходим как по физическим, так и по эмоциональным причинам.
Факт!
Кровянистые выделения, которые возникают в первую неделю лечения внематочной беременности, — это не месячные. Это кровотечение в ответ на снижение уровня гормонов, связанных с потерей беременности.
Первые полноценные месячные после внематочной беременности, как правило, обильнее и/или длительнее обычных.
После внематочной беременности женщины часто теряют уверенность в себе (например, думая, что организм не способен выносить ребёнка). Возобновление менструаций может стать хорошим напоминанием о том, что организм готов попробовать снова реабилитации.
С физиологической точки зрения, это ожидание нужно, чтобы организм восстановился, цикл нормализовался, и чтобы появился чёткий ориентир для определения срока новой беременности. Помимо физических последствий внематочной беременности, многие женщины также испытывают сильное эмоциональное потрясение. Прежде чем снова пытаться забеременеть, необходимо дать возможность пережить горе и справиться с ним.
И хотя вы можете увидеть другие научные данные о более коротком периоде ожидания после внематочной беременности, рекомендации ВОЗ по-прежнему советуют выдерживать паузу около 6 месяцев.
Например, согласно данным учёных из University College London, интервал между беременностями от 6 до 18 месяцев может быть связан с повышением рецидива эктопической беременности в 4 раза — в сравнении с интервалом в 3 месяца.
Но это исследование не было достаточно масштабным, чтобы уверенно советовать сокращать время ожидания до второй беременности.
Ещё один важный факт для продолжительности интервала: если прерывание внематочной беременности было медикаментозным, следует подождать, пока уровень ХГЧ не снизится ниже 5 мМЕ/мл. А затем надо принимать добавки фолиевой кислоты в течение 12 недель, прежде чем пытаться забеременеть.
Причина вот в чём: препарат для прерывания беременности снижает уровень фолиевой кислоты, необходимой для здорового развития эмбриона. Хотя лекарство быстро метаболизируется, но может влиять на качество клеток, включая яйцеклетки, и на качество крови в течение до трёх месяцев после его введения. Препарат также может влиять на работу печени, поэтому необходимо время на восстановление.
Если после медикаментозного прерывания внематочной беременности была операция, надо начать приём фолиевой кислоты после выписки из стационара.
Проверка проходимости труб после внематочной беременности: когда её делают?
Проверка проходимости труб или оставшейся трубы после внематочной беременности необходима для оценки рисков рецидива. Обычно её проводят через 3—6 месяцев после операции.
Основные методы диагностики: гистеросальпингография (ГСГ) или Эхо-ГСГ (особое ультразвуковое исследование). Эти методы являются ключевым этапом планирования после внематочной беременности. При необходимости уточнения может потребоваться лапароскопия труб.
Эхо-ГСГ (УЗИ-сальпингография): через шейку матки вводят контрастное вещество и следят за его прохождением по трубам с помощью УЗИ. ГСГ (гистеросальпингография): рентгенологический метод с контрастом, позволяющий увидеть форму трубы и место её непроходимости. Лапароскопия: это хирургический метод с мини-доступом, который одновременно позволяет проверить трубы и сразу же восстановить их проходимость (если это возможно).
Проверка проходимости труб помогает определить, стоит ли пытаться забеременеть естественным путем или сразу обратиться к методам вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО.
Зачем после внематочной беременности назначают противозачаточные таблетки?
Оральные контрацептивы входят в схему реабилитации после внематочной беременности. Их назначают, даже если женщина не планирует незащищённые половые контакты и риск зачатия исключён.
Препараты КОК после эктопической беременности нужны не только для снижения риска новой беременности в период восстановления. Исследование учёных из РНИМУ им. Н.И. Пирогова показывает, что назначение оральных контрацептивов на 1-2 сутки после операции курсом в 5-6 месяцев снижает риск нейроэндокринного синдрома и гиперпластических процессов.
Предпочтение авторы отдают монофазным препаратам, содержащим прогестагены III поколения или многофазным КОК.
Вопросы и ответы
Каковы шансы на вторую беременность после внематочной беременности?
Статистически, шансы на успешную беременность в будущем очень высоки: 65% женщин успешно вынашивают ребёнка в течение 18 месяцев после внематочной беременности.
Некоторые исследования показывают, что этот показатель возрастает примерно до 85% в течение двух лет.
Время, необходимое для зачатия (наступления беременности), и шансы на зачатие зависят от многих факторов, таких как состояние фаллопиевых труб, возраст, общее и репродуктивное здоровье, а также частота половых контактов.
У кого высокий риск внематочной беременности?
К распространённым факторам риска относятся:
Инфекции, передающиеся половым путём в прошлом (хламидиоз, гонорея). Эндометриоз или спайки в тазовой области. Операции на маточных трубах, включая перевязку или сохранение только одной маточной трубы. Курение. Возраст от 35 до 44 лет. Врождённые аномалии маточных труб.
Когда я могу забеременеть после внематочной беременности?
Врачи советуют интервал в 6 месяцев и обязательную проверку гормонального фона и проходимости маточных труб через 3-6 месяцев после операции. За три месяца до начала попыток зачатия нужно обязательно начинать приём фолиевой кислоты.
Увеличивается ли риск повторной внематочной беременности?
Риск рецидива составляет 10-20%, в зависимости от состояния и функции маточных труб. Поэтому перед повторной попыткой рекомендуется провести ультразвуковое исследование и гистеросальпингографию для оценки состояния труб.
Если они окажутся повреждены, и лапароскопия не сможет восстановить проходимость, можно сделать ЭКО.
Можно ли забеременеть только с одной фаллопиевой трубой?
Да. Благодаря сохранившимся яичнику и фаллопиевой трубе сохраняется 50% от прежних шансов на естественную беременность.
Чем опасны последствия внематочной беременности?
Трубная беременность, к сожалению, грозит также возможными отдалёнными последствиями, такими как образование спаечного пельвиоперитонита, повторной внематочной беременностью вторичным бесплодием.
Когда нужно начинать предохраняться после прерывания внематочной беременности?
Предохраняться надо начинать применять сразу после возобновления половой жизни после внематочной беременности, поскольку яйцеклетка может высвободиться до начала первых месячных. Однако врачи сразу же после операции назначают оральные контрацептивы: КОК не только защищают от новой беременности, но и предотвращают ряд осложнений.
Если вы хотите совместить приём КОК и подготовку к новой беременности, читайте статью «Гормональная контрацепция и подготовка к беременности: можно ли совмещать?».
Источник материала: Medaboutme.ru