Ежегодно во второй понедельник февраля отмечается Международный день борьбы с эпилепсией — одного из самых распространенных неврологических заболеваний. В мире этой болезнью страдают около 50 миллионов человек. Но мало кто знает, что приступы эпилепсии часто можно предотвратить, и до 70% пациентов могут жить без них, если заболевание правильно диагностировать и лечить. Какие новые возможности установить точный диагноз и выбрать эффективное лечение есть сегодня у неврологов? На вопросы «РГ» ответила эпилептолог, научный сотрудник Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА Ирина Ковалева
Почему возникает эпилепсия?
Ирина Ковалева: Под термином «эпилепсия» понимают хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется возникновением повторных приступов, которые проявляются в виде различных моторных, чувствительных, психических, вегетативных симптомов.
Ориентировочно, распространенность эпилепсии в мире составляет от 4 до 10 случаев на 1000 населения. Говоря о причинах развития эпилепсии, можно выделить определенную наследственную предрасположенность, различные генетические заболевания, пороки развития головного мозга, опухоли. Также триггером могут выступать черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, нарушения мозгового кровообращения.
Проявляется ли болезнь исключительно во время приступов? Или в «спокойное» время недуг также сказывается на качестве жизни?
Ирина Ковалева: Несмотря на то, что существует определенный стереотип эпилепсии как возникновение приступов с утратой сознания, судорогами, ее течение может быть многообразным. Так, пациента могут беспокоить подергивания в конечностях и лице без утраты сознания, такие симптомы, как онемение, покалывание, расстройства в эмоциональной сфере — например, внезапное ощущение тревоги, страха или, наоборот, немотивированный смех (а иногда и плач), вегетативные проявления (подташнивание, сердцебиение), ощущения дежавю и даже галлюцинации.
К сожалению, между приступами человек также может ощущать на себе проявление заболевания — это могут быть нарушения памяти, внимания, астенический синдром, головные боли, нарушения сна.
Кто в группе риска?
Ирина Ковалева: Наследственность, безусловно, играет роль: в группе риска развития эпилепсии — пациенты с отягощенным семейным анамнезом по данному заболеванию. Но также эпилепсия может развиться у людей, перенесших любые события, которые привели к структурным изменениям вещества головного мозга: это могут быть последствия перинатальной патологии, наличие врожденных аномалий развития головного мозга, черепно-мозговые травмы, инсульт, энцефалиты, опухоли.
Правда ли, что заболевание, если оно началось в детском возрасте, можно «перерасти»?
Ирина Ковалева: Да, некоторые возраст-зависимые фокальные и идиопатические генерализованные эпилепсии, действительно, склонны к саморазрешению в определенном возрасте. Обычно мы можем прогнозировать такое развитие событий: эти формы заболевания имеют характерный симптомокомплекс и определенные признаки на ЭЭГ, свидетельствующие об их относительной доброкачественности.
Какие новые способы диагностики и лечения сегодня появились?
Ирина Ковалева: Сегодня есть немало современных методик, позволяющих диагностировать заболевание на ранних стадиях. Например, в нашем Федеральном центре мозга и нейротехнологий есть возможность по ОМС провести полный комплекс таких обследований. Это продолженный видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ головного мозга, нейропсихологическое тестирование, лекарственный мониторинг. Кроме того, мы проводим специализированные исследования — позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) и в момент приступа, и между ними. Такие исследования являются уникальными, так как с достаточно высокой точностью помогают определить расположение очага поражения в головном мозге. Понятно, что такая точная диагностика в дальнейшем позволяет разработать верную тактику лечения.
Излечимо ли заболевание?
Ирина Ковалева: Об излечении эпилепсии нельзя говорить однозначно. Все зависит от формы заболевания. В ряде случаев (например, при идиопатической генерализованной эпилепсии) удается подобрать такую терапию, что приступы у пациента прекращаются или случаются крайне редко. Часто при наличии небольших отграниченных структурных изменениях головного мозга после резекционного хирургического лечения приступы не повторяются.
К сожалению, в ряде случаев и хирургическое лечение, и противоэпилептическая терапия лишь уменьшают выраженность приступа, и они происходят реже, но полностью избавить от них пациента не удается.
То есть лечение эпилепсии — это всегда индивидуальная история, и важно найти самый эффективный способ терапии?
Ирина Ковалева: В нашем Центре мозга есть возможность применять комплексный подход: мы используем разные формы хирургического лечения, выбор которых определяется на мультидисциплинарном консилиуме, включающем неврологов, нейрохирургов, нейрофизиологов и рентгенологов.
Кроме стандартных резекционных операций, у нас успешно проводят имплантацию стимулятора блуждающего нерва (VNS), стимулятора глубинных структур головного мозга (DBS).
Кроме того, в Центре существует уникальный для России опыт применения фокусированного ультразвука — его применяют для лечения тяжелых форм эпилепсии. Это малоинвазивная методика, она выполняется пациенту без применения наркоза.
Как проявляется заболевание на первых порах? На что обращать внимание родителям, если у ребенка не все в порядке? К какому специалисту обращаться?
Ирина Ковалева: Чтобы на ранних стадиях заподозрить диагноз «эпилепсия», кроме приступов с утратой сознания, следует обратить внимание на наличие стереотипных кратковременных «зависаний», вздрагиваний, необычных ощущений. При возникновении таких состояний нужно обратиться к врачу-эпилептологу, который назначит диагностику и подберет схему лечения.
Источник: rg.ru