Автор — врач
Аршинова Ирина Александровна
Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич
Если вы хотите поддерживать здоровый уровень холестерина, первым шагом является понимание показателей и того, что на самом деле означают результаты анализов на холестерин. И на первый взгляд всё это может показаться сложным.
Например, уровень общего холестерина 200 мг/дл или выше указывает на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но как насчет показателей «хорошего» и «плохого» холестерина? Какой холестерин — «опасный», о чём говорит размер частиц холестерина, фенотипы дислипидемии, и почему надо беспокоиться о уровне триглицеридов? Объясняем всё просто и понятно.
Что такое холестерин и почему повышается его уровень?
Холестерин — это воскообразное и жироподобное вещество, циркулирующее в крови. Хотя его определённое количество является нормой, но избыток повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
«Понимание уровня холестерина сегодня стало намного важнее, чем раньше», — говорит кардиолог Йельской медицинской школы Антонио Джиамо, доктор медицинских наук. — «В современном мире высокий уровень холестерина встречается чаще, чем когда-либо, подвергая сотни миллионов взрослых риску образования артериальных бляшек, которые могут вызывать инфаркты, инсульты и другие сердечно-сосудистые заболевания».
У некоторых людей гены, приводящие к высокому уровню холестерина, передаются по наследству, но образ жизни также играет важную роль.
«Во многом это связано с тем, что всё больше людей имеют избыточный вес и ведут малоподвижный образ жизни», — говорит доктор Джиаймо. — «Очень полезно иметь объективную информацию, которая подсказывает, что пора что-то менять. Чем раньше вы узнаете, что у вас высокий уровень холестерина, тем быстрее сможете предпринять шаги для его снижения, а вместе с ним снизить риск серьёзных осложнений».
Что включает обследование на уровень холестерина?
Для оценки уровня холестерина врач может назначить простой анализ крови на липидный профиль. Он измеряет четыре основных показателя жиров в крови:
липопротеины высокой плотности (ЛПВП); липопротеины низкой плотности (ЛПНП); общий холестерин; триглицериды.
Эти результаты в сочетании с вашими личными факторами риска помогают определить риск сердечно-сосудистых заболеваний и дают представление о состоянии сердечно-сосудистого здоровья.
Надо ли голодать перед анализом крови на холестерин?
Традиционно рекомендации предписывали не есть в течение 8-12 часов перед анализом крови на холестерин. Сегодня многим людям голодание не требуется, за исключением случаев, когда у них ранее был высокий уровень триглицеридов или если у них или у членов семьи нет истории высокого уровня холестерина или сердечно-сосудистых заболеваний.
Сахар и жирная пища могут вызывать временные скачки уровня триглицеридов, поэтому голодание может обеспечить точность результатов у людей из группы повышенного риска.
Однако поскольку оценить это без предварительной истории обследования сложно, всё же лучше воздерживаться и не есть перед анализом крови на липидный профиль.
Как расшифровать результаты анализа крови на липидный профиль и холестерин?
Несмотря на аббревиатуры и цифры, расшифровка анализа крови на холестерин проще для понимания, чем кажется на первый взгляд. Результаты липидного профиля включают измерения трёх различных типов холестерина и триглицеридов, которые не являются холестерином, но представляют собой незаменимые жиры, дисбаланс которых может вызвать проблемы.
Эти результаты измеряются в миллиграммах на децилитр крови (мг/дл), что показывает концентрацию холестерина в определённом объеме крови.
Взрослым в возрасте 20 лет и старше следует обратить внимание на следующие параметры.
ЛПВП («хороший») холестерин
ЛПВП (липопротеины высокой плотности) считаются «хорошими», потому что они выводят избыток холестерина из организма, перенося его из кровотока в печень для утилизации.
Оптимальный уровень ЛПВП: 60 мг/дл или выше. Пограничные значения: 40-50 мг/дл (мужчины); 50-59 мг/дл (женщины). Низкий уровень: менее 40 мг/дл (мужчины); менее 50 мг/дл (женщины).
Но помните: ЛПВП считается «хорошим» только на фоне частиц ЛПНП. На самом деле и «хороший» холестерин может быть вреден, а «плохой» — полезен. Подробнее об этом читайте в отдельной статье.
ЛПНП («плохой») холестерин
ЛПНП, или липопротеины низкой плотности считаются «плохим» холестерином, потому что это наиболее распространённый тип, который способствует образованию бляшек в кровеносных сосудах.
«Для большинства пациентов уровень ЛПНП является наиболее важным компонентом анализа крови на холестерин», — говорит доктор Джиаймо.
Для пациентов без инфаркта, атеросклероза или инсульта в анамнезе ориентиром служат такие значения:
Оптимальный уровень ЛПНП: менее 100 мг/дл. Повышенный уровень: 100-129 мг/дл. Погранично высокий уровень: 130-159 мг/дл. Высокий уровень: 160 мг/дл или выше.
Общий холестерин
Этот показатель отражает общее количество холестерина в крови. Он включает в себя как холестерин ЛПВП, так и ЛПНП. Общий холестерин также считается ключевым показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Оптимальный уровень общего холестерина в крови: менее 200 мг/дл. Погранично высокий уровень: 200-239 мг/дл. Высокий уровень: 240 мг/дл или выше.
Триглицериды
Это жиры, преобразованные из неиспользованных калорий в энергию. Высокий уровень триглицеридов (ТГ) может быть вызван ожирением, диабетом и метаболическим синдромом и сигнализирует о риске сердечно-сосудистых заболеваний и панкреатита.
Оптимальный уровень ТГ: менее 150 мг/дл. Погранично высокий уровень: 150-199 мг/дл. Высокий уровень: 200-499 мг/дл. Очень высокий уровень: 500 мг/дл или выше.
Ранние признаки метаболического синдрома включают слегка повышенный уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП.
Что ещё может быть в расширенном анализе крови на липидный профиль?
Холестерин ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) — это тип «плохого» холестерина, который можно отнести к «очень» плохому: эти частицы имеют очень низкую плотность и ещё больше повышают риск образования бляшек в сосудах. Хиломикроны — это крупные частицы, которые вырабатываются в кишечнике. Они состоят в основном из триглицеридов (85%) и холестерина, а также фосфолипидов и белков. Тоже относятся к «очень плохим» частицам. Липопротеин (а), или Lp(a), — это липкая, генетически передаваемая форма «плохого» холестерина, содержащая ЛПНП. Самый опасный тип холестерина.
«За последнее десятилетие мы узнали, что Lp(a) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта», — говорит доктор Джиаймо.
Учёные из ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии отмечают специфическую для липопротеина (а) проблему: ни современная лекарственная терапия, ни новые поколения биологических гиполипидемических препаратов практически не влияют на концентрацию Лп(а).
Единственные одобренные и действенные варианты терапии снижения Лп(а) на 20-30% — терапия никотиновой кислотой и ингибиторами пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексин 9 типа (PCSK9)
Поскольку уровень Lp(a) является генетическим фактором, в результатах анализа может быть высокий уровень этого белка даже при нормальном уровне ЛПНП.
Типичный анализ на холестерин не включает скрининг на Lp(a). Спросите врача, нужен ли вам этот анализ, если у вас или у близкого родственника высокий уровень холестерина, или раннее начало сердечно-сосудистых заболеваний, или инсульт.
Такой анализ на Lp(a) назначается отдельно от стандартного липидного профиля и требуется только один раз в жизни.
В настоящее время консенсусные заявления экспертных органов здравоохранения рекомендуют измерение Лп(а) у всех взрослых хотя бы раз в жизни.
Размер частиц холестерина одной фракции: почему это важно?
Но и это ещё не всё. Как оказалось, даже среди «хороших» липопротеинов высокой плотности есть отличия в пользе — и они зависят от отдельного показателя: размера частиц холестерина.
Выяснили это учёные из Университета Питтсбурга, которые столкнулись с парадоксом: у женщин в менопаузе на фоне повышенного уровня ЛПВП также повышался риск атеросклероза — хотя должно быть наоборот!
Как оказалось, частицы «хорошего» холестерина могут быть большого и малого размера. Небольшие молекулы ЛПВП холестерина по-прежнему оказывали защитный эффект для артерий и снижали риски атеросклероза. А вот частицы ЛПВП крупного размера у женщин в менопаузе, напротив, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний
Не-ЛПВП холестерин: что это за показатель?
Холестерин не-ЛПВП — это общий показатель всех атерогенных («плохих») фракций холестерина, включая ЛПНП и ЛП(а), и он более точно отражает риск атеросклероза, чем только ЛПНП, особенно при высоком уровне триглицеридов, диабете и ожирении.
Показатель получают, вычитая уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) из общего холестерина. Он включает весь холестерин, который может оседать в стенках артерий, вызывая их сужение.
Для пациентов с высоким риском рекомендуются более низкие целевые значения этого показателя (например, < 2,2 ммоль/л для очень высокого риска).
Чтобы рассчитать уровень холестерина, не относящегося к ЛПВП, вычтите уровень ЛПВП из общего уровня холестерина. Ваш врач может обратить внимание на этот показатель, если у вас высокий уровень триглицеридов, диабет, избыточный вес или другие факторы риска, повышающие вероятность сердечного приступа.
Фенотип холестерина: что это?
Фенотип холестерина (или фенотип дислипидемии) — это классификация нарушений обмена жиров в крови, основанная на анализе уровней холестерина, триглицеридов и различных фракций липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, хиломикронов), которая помогает определить риск атеросклероза.
Различают несколько основных фенотипов, каждый из которых связан с разной степенью риска для сердечно-сосудистой системы по классификации Фредриксона.
Основные фенотипы дислипидемий и результаты анализов на холестерин:
Фенотип I: повышены триглицериды (ТГ) и хиломикроны; общий холестерин может быть в норме. Фенотип II а: повышены липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и холестерин, ТГ в норме. Фенотип II b: повышены ЛПНП, ЛПОНП (очень низкой плотности), холестерин и ТГ. Фенотип III: повышены липопротеины промежуточной плотности, холестерин и ТГ. Фенотип IV: очень повышены ЛПОНП и триглицеридов. Фенотип V: высокие уровни хиломикронов и ЛПОНП, холестерина и триглицеридов.
Как часто следует проверять уровень холестерина?
Большинству здоровых взрослых в возрасте 20 лет и старше рекомендуется проверять уровень холестерина каждые четыре-шесть лет до 40 лет, после чего обследование следует проводить ежегодно.
Если у вас есть патологии сердца, диабет, наследственная предрасположенность к высокому уровню холестерина или вы принимаете препараты, снижающие уровень холестерина, вам следует следовать рекомендациям врача.
Нужно ли детям проверять уровень холестерина?
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проводить скрининг детей и подростков на высокий уровень холестерина сначала в возрасте от 9 до 11 лет, а затем повторно в возрасте от 17 до 21 года.
Педиатр может порекомендовать более ранний скрининг — в некоторых случаях начиная с 2 лет — если у ребенка есть близкие родственники с повышенным уровнем холестерина или проблемами с сердцем; если история болезни неизвестна; или если у него есть такие заболевания, как высокое кровяное давление, диабет или ожирение.
«Основная причина проверки уровня холестерина у детей — выявление семейной гиперхолестеролемии (СГХ), наследственного дефекта в системе переработки холестерина ЛПНП в организме», — говорит доктор Джиамо. — «Важно выявить эту генетическую проблему с холестерином и начать лечение на ранней стадии. Состояние можно контролировать с помощью изменения образа жизни и медикаментов».
Факт!
СГХ поражает примерно 1 из 200 человек. У новорожденных с этим заболеванием ещё при рождении наблюдается высокий уровень ЛПНП, который со временем нарастает, что значительно увеличивает риск развития ишемической болезни сердца в более позднем возрасте.
Детское ожирение также способствует повышению уровня холестерина, не связанному с семейной гиперхолестеролемией, и исследования показывают, что дисбаланс ЛПВП/ЛПНП в детстве может сохраняться и во взрослом возрасте.
Что делать, если повышен уровень холестерина?
Результаты анализа на холестерин — это лишь один из показателей общего состояния здоровья сердца. К другим факторам относятся возраст, пол, наследственность, статус курения, диабет и высокое кровяное давление.
Врач может порекомендовать вам изменить образ жизни и повторить обследование через несколько месяцев. Изменения образа жизни, которые помогут снизить риск, включают отказ от насыщенных и трансжиров, достаточную физическую активность и отказ от курения.
Комментарий эксперта Антонио Джиамо, доктор медицинских наук, врач кардиолог
Иногда для того, чтобы увидеть нормализацию уровня холестерина по анализам крови, требуется больше времени, чем нескольких месяцев.
Но благодаря современным рекомендациям по питанию и физическим упражнениям многим людям удается значительно снизить риски, связанные с опасным уровнем холестерина. Однако со временем некоторым всё равно может потребоваться медикаментозное лечение.
Чем дольше сохраняется высокий уровень холестерина, тем хуже ситуация. У молодых людей, как правило, есть больше времени для улучшения показателей липидного профиля, в то время как у пожилых уже может наблюдаться образование бляшек.
Чем дольше организм подвергается воздействию высокого уровня холестерина, тем выше риск образования бляшек в артериях — и это может привести к дальнейшему прогрессированию.
Для нормализации уровня холестерина в крови и достижении баланса сегодня разработаны стратегии изменения образа жизни и питания, которые постоянно дополняются для повышения эффективности.
Например, учёные из Всероссийского научно-исследовательского института молочной промышленности в исследовании показали, что молочнокислые бактерии — из обычных молочнокислых продуктов — помогают нормализовать холестерин через влияние на кишечный микробиом. А китайские эксперты советуют чашку чая в день как способ держать холестерин под контролем — причём не важно, какой это будет чай.
Подробные рекомендации при повышенном уровне холестерина вы найдёте в статье «Как помочь организму бороться с «плохим холестерином»: рацион питания, биодобавки и лайфхаки от экспертов».
Источник материала: Medaboutme.ru